PATHOLOGIE
Pourquoi une valvuloplastie mitrale ?
Le rétrécissement mitral (RM) est devenu la valvulopathie acquise la moins fréquente dans les pays occidentaux. La principale cause du RM est le rhumatisme articulaire aigu.
Le rétrécissement mitral entraine un obstacle à l'écoulement du sang de l'oreillette vers le ventricule et aboutit à une atteinte des poumons et du cœur droit. L'essoufflement est la principale manifestation clinique.
La valvuloplastie mitrale par ballonnet percutanée est actuellement la procédure de première intention avant la chirurgie du traitement du RM. Elle permet de faire disparaitre la sténose mitrale. Cette technique ne se prête pas à toutes les formes de RM et c'est sur des critères anatomiques (définis à l'échographie cardiaque) bien précis qu'il faudra porter l'indication.
LA PROCÉDURE
Déroulement et suivi post-opératoire
Retrouvez ci-dessous les réponses aux questions les plus fréquentes concernant le déroulement de la valvuloplastie mitrale, le bilan pré-opératoire nécessaire et les suites de l'intervention.
L'examen se déroule dans une salle de cardiologie interventionnelle et dans un environnement stérile. La présence d'un médecin échographiste est indispensable.
Le cardiologue ponctionne la veine fémorale et met en place un désilet. Une échographie cardiaque trans-œsophagienne (ETO) peut être utilisée pour faciliter le passage du septum inter-auriculaire (ponction trans-septale).
Après dilatation du septum, un ballon d'Inoue est positionné dans l'oreillette puis dans le ventricule gauche. Le ballon est placé à cheval sur la valve mitrale puis gonflé.
La durée de la procédure est habituellement de 60 minutes.
En préalable à toute décision, les patients doivent réaliser un bilan qui évaluera les éventuels problèmes médicaux associés à leur affection et la faisabilité de la technique.
Ce bilan consiste naturellement en la réalisation d'une échographie cardiaque, d'une échographie cardiaque trans-œsophagienne et d'une radiographie des poumons.
L'échographie trans-œsophagienne permet d'analyser la valve sous un angle différent et de s'assurer de l'absence de thrombus (caillot de sang) dans l'oreillette gauche.
La procédure nécessite une hospitalisation en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) ou dans une unité conventionnelle selon l'état du patient.
Le patient doit être surveillé afin de contrôler le point d'entrée dans la veine fémorale afin de déceler rapidement tout saignement, de fuite de la valve mitrale ou de saignement dans le péricarde.
Une échographie cardiaque sera effectuée à distance de la valvuloplastie afin d'évaluer l'augmentation de la surface mitrale et les éventuelles complications de la procédure.
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