CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

L'angioplastie coronaire
ou dilatation coronaire

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LE PRINCIPE

Qu'est-ce que l'angioplastie coronaire ?

L'angioplastie permet de rétablir une circulation normale dans les artères coronaires rétrécies ou occluses par l'athérosclérose. Cette technique est une alternative à la chirurgie cardiaque par pontage aorto-coronaire. Elle s'effectue dans une salle de radiologie sous anesthésie locale et consiste à franchir le rétrécissement avec un guide métallique très fin servant de « rail » pour le ballonnet de dilatation qui est gonflé au niveau du rétrécissement jusqu'à ce qu'il cède complètement. Cette dilatation est souvent complétée par la mise en place au niveau du rétrécissement d'un ressort (« endoprothèse » ou « stent ») d'où la nécessité d'un traitement par des médicaments qui fluidifient le sang.

LA PROCÉDURE ET LE SUIVI

Déroulement, Méthodes et Précautions

Au fil du temps, des dépôts de graisse peuvent s'accumuler sur la paroi des artères (athérome). L'angioplastie permet de rouvrir ces artères sans chirurgie lourde. Découvrez ci-dessous les détails de l'intervention, les méthodes utilisées et les suites de la procédure.

L'angioplastie nécessite une préparation médicale avec un bilan sanguin (coagulation, numération, fonction rénale) et la prise de médicaments antiplaquettaires (Aspirine, etc.).

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Le cardiologue introduit un cathéter à partir de l'artère radiale (poignet) ou fémorale (aine), puis amène un petit ballonnet au niveau de la zone rétrécie.

Le ballonnet est gonflé pour écraser la plaque d'athérome. Dans 90 % des cas, la pose d'un stent actif complète l'angioplastie pour éviter que l'artère ne se rebouche.

• Le stent ou endoprothèse : prémonté sur un ballon, puis déployé après inflation.
• La thrombo-aspiration : pour le traitement d'une occlusion aiguë (aspiration du caillot).
• Le rotablator : système d'athérectomie rotative pour traiter les sténoses calcifiées (turbine avec fraise).
• Un ballon « actif » : utilisé sans stent en cas de resténose ou de traitement des petites artères.

La majorité des gens sont admis à l'hôpital et leur état est surveillé durant la nuit. En général, ils rentrent chez eux le lendemain.

Si un stent a été implanté, un traitement antiplaquettaire est indispensable pour prévenir la coagulation sur l'endoprothèse.

Vous pourrez reprendre vos activités habituelles (y compris sportives) après quelques jours, selon l'avis de votre médecin.

Il faut contacter votre médecin si vous constatez : de la fièvre, un hématome douloureux au point de ponction, un essoufflement ou des douleurs thoraciques.

Grâce au perfectionnement du matériel, les risques ont été drastiquement diminués. Toutefois, cela reste un traitement invasif :

• Complications allergiques : liées au produit de contraste ou à l'anesthésie.
• Complications au point de ponction : un petit hématome est commun et souvent sans gravité. Rarement, l'artère peut nécessiter une réparation.
• Complications cardiaques : exceptionnellement (moins de 1 cas pour 1000), un trouble du rythme, la mobilisation d'un caillot ou une blessure de l'artère peuvent nécessiter une nouvelle intervention urgente.